Sprucken mjälte barn
Mjältruptur är en allvarlig medicinsk tillstånd där mjälten brister och kan leda till intern blödning. Mjälten är ett mjukt, kapselförsett organ i bukens övre vänstra kvadrant mellan magsäck, övre vänstra delen av tjocktarmen, bukspottskörteln och diafragma. Den utgörs dels av lymfatisk vävnad, den vita pulpan, dels av den röda pulpan.
Här finns vita blodkroppar i form av s k fagocyterande makrofager del av retikuloendoteliala systemet som tar hand om främmande partiklar som bakterier och parasiter samt restprodukter. I den röda pulpans trånga nätverk fastnar åldrade och defekta röda blodkroppar och bryts sedan ner av makrofagerna. Mjälten fungerar också som blodreserv. Vid benmärgssvikt kan mjälten bli säte för blodcellsbildning av både röda och vita blodkroppar.
Ruptur av mjälten hos vuxna: symtom, orsaker, behandling, konsekvenser
Mjältskada kan uppstå efter trubbigt eller penetrerande våld mot buken och bröstkorgen samt spontant atraumatiskt. Mjältskada måste särskilt övervägas vid fallolyckor och hos oskyddade trafikanter. Iatrogena mjältskador förekommer vid kolonkirurgi och koloskopi med dragning i det splenokoliska ligamentet mellan mjälten och tjocktarmen, vid medicinering med antikoagulantia, vid trombolys och vid behandling med granulocytstimulerare.
Spontan atraumatisk mjältruptur är ovanligt, men förekommer vid splenomegali, som kan orsakas av:. Patienter med atraumatisk mjältruptur eller efter lindrigt trauma kan söka med buksmärta, men också förlägga smärta till vänster sida av thorax, skuldra och nacke. Vid större skador som leder till blodförluster ses blödningchock med ökad andningsfrekvens takypné , höjd puls takykardi , medvetandepåverkan eller konfusion och kyla kring händer och fötter.
Avsaknad av dessa symtom utesluter dock inte behandlingskrävande mjältskada. Pankreatit, akut. Patienter som söker med symtom och anamnes som inger misstanke om mjältruptur efter trauma ska handläggas enligt ATLS.
Mjältruptur
Vid högenergivåld mot buken eller bröstkorgens vänstra sida bör misstankegraden vara särskilt hög. Patienter utan känt trauma med vänstersidig buk- eller thoraxsmärta undersöks och värderas enligt klinisk praxis. Palpationssmärta under vänster arcus med hos patient med splenomegali eller andra kända eller misstänkta etiologiska faktorer enligt ovan bör väcka misstanke om mjältskada.
Ultraljud med FAST av van undersökare kan påvisa fri vätska i buken men inte utesluta mjältskada. Cirkulatoriskt stabil patient eller patient som stabiliserats där mjältskada misstänks bör genomgå datortomografi DT, fulldos med kontrast i relevant omfattning utifrån fynd vid undersökning enligt ATLS. DT är den enda undersökningen som kan utesluta mjältskada.
Val av åtgärder vid misstänkt mjältskada beror i första hand på om patienten är cirkulatoriskt stabil. Cirkulatoriskt instabil patient som inte svarar på resuscitering bör skyndsamt tas till operationsavdelning för laparotomi. Majoriteten av alla patienter med mjältskada efter trubbigt våld kan behandlas konservativt, så kallad Non-Operative Management NOM. Detta etablerades först för pediatriska patienter och är standardbehandling oavsett gradering radiologiskt.
Brust mjälte: symtom och behandling hos vuxna och barn
Kontinuerlig eller frekvent åtminstone var 15 min övervakning av vitalparametrar medvetandegard, saturation, andningsfrekvens, puls, blodtryck, temperatur. För patienter med riskfaktorer för misslyckad NOM bör embolisering av a. För högriskpatienter liksom för patienter som under observation sjunker i Hb-värde har detta visats kunna reducera behov av operativ åtgärd. Likaså bör man vid associerade skador med större blödning eller annan känd risk för koagulationspåverkan exempelvis bäckenblödning, svår hjärnskada överväga SAE.
Handläggningen av mjältskada efter trubbigt våld summeras i flödesschemat, Figur 1, nedan. Vid skada utan känt trauma spontan, atraumatisk mjältskada rekommenderas samma algoritm.
Mjältruptur - Internetmedicin
Patienter som behandlats konservativt bör ges restriktion avseende deltagande i kontaktsporter, exempelvis fotboll, ishockey, brottning, hästsport, vanligen 3 månader, evidens saknas dock. Det rekommenderas ingen rutinmässig radiologisk uppföljning. Vid försämring hos patient som senaste månaderna vårdats för mjältruptur bör man vara frikostig med förnyad datortomografi för att diagnosticera sen mjältruptur, cystbildning och infektion.
För att skydda splenektomerade patienter mot sepsis rekommenderas vaccination mot S. Vaccination sker lämpligen inom två veckor efter operation via infektionsklinik.